通气线性及其临床实践

述，缩速率从30L/min减小到60L/min，速率等待时有数周期性愈演愈烈叠加。同样缩等待时有数从1.5s增大到0.75s，此时仆一气等待时有数从2.5s减小到3.25s。但新陈代谢周而复始状等待时有数仍是4s。T1=浪一气总量/缩速率= 750ml/1000 ml/s=0.75s

如平面图1-2B简述，如果缩速率增大，缩等待时有数则减小。缩速率从30 L/min增大到22.5 L/min（22.5 L/min＝22.5L/60s＝0.375 L/s＝375ml/s）， 缩等待时有数从1.5s减小到2.0s，而仆一气等待时有数从2.5s增大到2.0s。T1=浪一气总量/缩速率= 750ml/375ml/s=2.0s

（三）心肌湍流和顺应性的严重影响

平面图1-3和平面图1-4看出心肌湍流低水平扭曲和新陈代谢系统顺应性增大对心理气压等待时有数周期性诱发的严重影响。心理气压等待时有数周期性当中的心理气压是根据已知的心肌湍流、新陈代谢系统顺应性、缩速率和浪一气总量等常总量推算得不止的。在缩常为和仆一气常为，一氢气在心肌内运动，一氢气分子会震动并常为互作用而诱发湍流，造成了心肌两端诱发心理气压差。一水汽摆脱心肌湍流，通过心肌，所须要的大部份心理气压参数，即为新陈代谢心肌气（PTA），其尺寸与一氢气速率常为关。30L/min=0.5L/s，PTA＝速率x心肌湍流=0.5 L/sx10cmH2O·s/L=5cmH2O一氢气通过新陈代谢道后，新陈代谢机为了将来让的浪一气总量带往肺脏内，需施加格外多的心理气压来摆脱微血管将一氢气大所受欢迎肺脏脏的黏性回缩压，这部分心理气压专指微血管气（PA）。在新陈代谢机上通常可用缩保持良好或跨平台气的方法赢得PA的误差，所以PA又专指跨平台气（PPLATEAU）或连续性气（PSTATIC），是由浪一气总量和新陈代谢系统顺应性推算得不止。PPLATEAU=PA= 浪一气总量/新陈代谢系统顺应性；因为浪一气总量新新设V1＝750ml，CRs＝0.05 L/cmH2O＝50ml/cmH2O：PPLATEAU=PA=750ml/50ml/cmH2O=15cmH2O得不止两个心理气压，PTA和PPLATEAU必要性推算得到PIP：PIP=PTA+PPLATEAU=5cmH2O+15cmH2O=20cmH2O，平面图1-3看出了心肌湍流的减小对心理气压等待时有数周期性诱发的严重影响。心肌湍流减小，用作摆脱心肌湍流的心理气压就时会减小，即PIP减小。在初始图表当中，PTA＝5cmH2O，PA＝15cmH2O，PIP＝20 cmH2O。如果愈演愈烈因心肌分泌物、动脉痉挛或其他可不所造成了的心肌阻塞，在心肌湍流上升1倍的才时会，即PTA有所增加10cmH2O时，PIP有所增加25cmH2O。平面图1-4看出：新陈代谢系统顺应性急剧下降，连续性气或跨平台气减小，并造成了PIP急剧下降。如果新陈代谢系统顺应性急剧下降50％（降至25ml/cmH2O），PPLATEAU将减小至30cmH2O，PIP减小到35cmH2O。

三、支架周期性

在检视支架周期性时，一次所制造支架可以分为六个过渡阶段（平面图1-5）：

A.缩常为开始

B.缩常为

C.缩常为终止

D.仆一气常为开始

E.仆一气常为

F.仆一气常为终止

A.缩常为的开始取决于新陈代谢机的接踵而来机制。在遏制方式为而或在新陈代谢机完成某种后备支架时，新陈代谢机按照事此前新设好的等待时有数有数隔开始所制造支架，专指等待时有数接踵而来支架方式为。在借助于支架或同步有数歇程序支架方式为而下，所制造支架是由病人的缩奋斗接踵而来的，专指病人接踵而来支架方式为。

B.在缩常为，一氢气速率、支架耗电总量和缩心理气压低水平取决于多种可变因素所，如心肌湍流、肺脏顺应性、一水汽波类型和尺寸及新陈代谢机送不止的浪一气总量等。

C.医生按照有所不同的新陈代谢读取方式为，新设重新考虑缩常为终止的关键常总量。新陈代谢读取方式为包括耗电总量读取、心理气压读取、等待时有数读取和速率读取。

D.一般才时会，在所制造支架流程当中，当缩常为终止时，新陈代谢机锁上仆一气阀，即为仆一气常为开始。然而，在某些特殊才时会，如缩中止或缩保持良好功能锁上时，仆一气阀即使是在缩一水汽仍然取消的才时会，仍保持良好关停，将新陈代谢机送不止的浪一气总量过境在肺脏内以赢得连续性气或跨平台气误差。仆一气阀锁上时，仆一气常为即开始。此种具体情况在后文还将必要性描绘。

E.仆一气常为当中，一氢气仆不止是同样的流程，仆不止一氢气的一水汽物理连续性由心肌湍流、人工心肌湍流和肺脏的黏性回缩压（肺脏顺应性）等因素所重新考虑。

F.下一个新陈代谢周而复始状的开始（仆一气常为终止）。

四、支架方式为而和常为同的支架周期性

平面图1-6一平面图1-11分别看出了六种当中用的所制造支架方式为而所常为同的周期性圆弧。每一周期性仅以两种方式为看出：一种是根据病例所给常总量参数，人工描记的难得化的周期性；另一种是新陈代谢机看出的确实的周期性。这两种周期性常为互相比较概述，以便读者认识实际周期性和书当中所描绘周期性的异同点。

（一）遏制支架方式为而

无论病人就其自主性新陈代谢，新陈代谢机仅按照来让的增益一律为病人支架，实质上变为病人的自主性新陈代谢，病人无法接踵而来缩或读取仆一气。

a.在每幅周期性平面图当中，缩等待时有数和仆一气等待时有数分别常为同缩常为和仆一气常为。

b.横夹角表列出的圆弧描记仅见于速率等待时有数周期性的仆一气常为。因为速率传感不仅测总量缩速率（Y夹角可借描记），也测总量仆一气速率（Y夹角格外必要性描记）。

c.速率圆弧为方形，凸显了该支架方式为而连续性：速率下都。

d.速率下都时，耗电总量圆弧以二阶有所增加的方式为才于目的耗电总量参数。

e．心理气压圆弧当中在此之此前常为同的5cmH2O，用作摆脱新陈代谢道湍流（PTA），即一氢气通过新陈代谢道所须要的心理气压。在此心理气压低水平顶上，心理气压的有所增加方式为所受到肺脏顺应性与浪一气总量的严重影响。在正要达致所新设的浪一气总量时，带往肺脏内的浪一气总量仅仅将肺脏实质上；大，因此心理气压圆弧变得低平。

f．缩常为终止时（1.5s），取消送一气，新设的浪一气总量仍然全部带往肺脏内，此时的心理气压参数为缩峰气（PIP）。

·速率等待时有数周期性

回服平面图1-6A，缩常为开始时，新陈代谢机送不止短时有数下都的一水汽，在速率等待时有数周期性上描记为方波。缩速率瞬有数不止发最大者速率30L/min，并保持良好1.5s（T1＝V1/flow），随后缩速率增大到零，仆一气常为开始。仆一气常为的偏移一水汽经速率传感探测，描记为Y夹角格外必要性周期性，在仆一气常为开始瞬有数就达致最大者速率，并慢慢地增大至恰好，达致新陈代谢周而复始状等待时有数（4s），下一个新陈代谢周而复始状才开始。

·耗电总量等待时有数周期性

根据速率等待时有数周期性，新陈代谢机终端推算并描记不止耗电总量等待时有数周期性（平面图1-6B）。缩速率是下都的，所以耗电总量等待时有数周期性描记为二阶有所增加圆弧。粉尘浪一气总量达致预设参数750ml时，取消送一气，肺脏内耗电总量取消减小。随后仆一气阀锁上，仆不止浪一气总量慢慢地增大到零，达致新陈代谢周而复始状等待时有数，新陈代谢机即开始踏入下一个新陈代谢周而复始状。

·心理气压等待时有数周期性

在平面图1-6C当中缩常为开始时，在此之此前黄绿色夹角快速上升的5cmH2O，即新陈代谢心肌气（Pm＝plowxRaw）。摆脱了心肌湍流后，一水汽通过心肌踏入微血管，所所受湍流为肺脏的黏性回缩压，即跨平台气，其尺寸实质上取决于带往肺脏内的一氢气耗电总量和肺脏顺应性（PPLATEAU＝V1/CRs）。譬如说当中，跨平台气为15cmH2O，Px为5cmH2O，两者常为加得不止PIP为20 cmH2O。缩常为终止时（1.5s），心理气压随之翻倍零。4s新陈代谢周而复始状等待时有数终止时，新陈代谢机开始踏入下一个新陈代谢周而复始状。

（二）借助于支架方式为而

病人须要有自主性新陈代谢，且缩奋斗须要达致来让的程度（接踵而来灵敏度），新陈代谢机才一律性送一气，读取至仆一气静止状态，显然，新陈代谢增益是由病人重新考虑的。同样平面图1-7的常总量叠加。缩速率从30L/min减小到60L/min（1L/s），新陈代谢增益（12/min）愈演愈烈扭曲，病人接踵而来但由新陈代谢机执行的借助于支架次数是每分钟20次，浪一气总量定值。这些常总量的扭曲，造成了了其他一些推算常总量参数的扭曲。新陈代谢周而复始状等待时有数（Tc）增大到：60 s/min/20/min=3s，缩等待时有数（T1）增大到：T1=750ml/1000ml/s=0.75s，PTA急剧下翻倍：PTA＝速率x心肌湍流=1L/sx10 cmH2O·s/L=10 cmH2O，P1A急剧下降，PIP常为应急剧下降。PIP=PTA+PA=10cmH2O+15cmH2O=25cmH2O，综上所述，浪一气总量定值才时会：

a．在缩速率减小时，缩等待时有数较短，即受限制病人最高执行每分钟20次的新陈代谢增益。缩速率在缩常为开始时，瞬有数达致60L/min，并保持良好0.75s。

b.在心理气压等待时有数周期性的缩常为开始之此前，心理气压周期性有一个比较大的格外必要性心理气压描记，这个格外必要性心理气压是病人的自主性新陈代谢奋斗，并接踵而来了借助于支架。

c．在心理气压等待时有数周期性在此之此前10cmH2O的心理气压上升，是用作摆脱心肌湍流，并将一水汽带往肺脏脏所须要的典范心理气压。再度，PIP达致了25cmH2O。

·速率等待时有数周期性

判读平面图1-7A。速率等待时有数周期性与遏制支架当中的速率等待时有数周期性常为似，新陈代谢机在整个缩常为送不止短时有数的下都速率的一氢气，在速率等待时有数周期性上描记为方波。此时缩速率仍然减小到60L/min，缩等待时有数短时有数0.75s。达致预设浪一气总量，缩速率随之增大到零，踏入仆一气常为。仆一气常为的开始瞬有数，仆一气速率不止发零点，随后慢慢地增大至恰好。

·耗电总量等待时有数周期性

与遏制支架当中的耗电总量等待时有数周期性常为似，由于缩速率下都，耗电总量随等待时有数二阶有所增加（平面图1-7B），才于达致预设参数750ml。踏入仆一气常为，耗电总量等待时有数周期性慢慢地回归恰好。新陈代谢周而复始状等待时有数不止发时，踏入下一个新陈代谢周而复始状。

·心理气压等待时有数周期性，与遏制支架的有明显差别

同样平面图1-7C。缩常为开始此前，心理气压等待时有数周期性有一个比较大的格外必要性描记，表示缩流程是由病人接踵而来开始的。

缩常为在此之此前减小的10cmH2O专指PTA，用作摆脱新陈代谢道湍流，将一水汽带往肺脏脏。由于肺脏顺应性和新设的浪一气总量参数仅仍未扭曲，因此微血管气也不能扭曲，仍为15cmH2O。两者常为加，缩常为的PIP参数为25cmH2O。

浪一气总量达致预设参数750ml时，缩常为终止（耗电总量读取），仆一气阀锁上，仆一气常为开始，心理气压圆弧随之回归恰好。

（三）SIMV

有数歇程序支架（IMV）：新陈代谢机按来让的增益一律给病人支架，在两次一律支架密切关系受限制病人自主性新陈代谢，但共存智能对抗的缺陷。

同步有数歇程序支架（SIMV）在IMV的典范上，引入“接踵而来等待时有数小窗”的外观设计，优化了一律支架与自主性新陈代谢有数的同步性。

下例当中，每分钟20次的借助于支架就时会造成了病人过度支架，所以重新考虑将之改为SIMV方式为而，所制造支架增益新新设12/min。这种扭曲让总的新陈代谢次数减小为36/min，即在每两次常为邻的所制造支架密切关系，病人完成两次自主性新陈代谢，每次自主性新陈代谢浪一气总量仅为150ml。

再三同样平面图1-8当中的如下基本特征：

a.常为邻两次所制造支架密切关系，速率等待时有数周期性所描记的自主性新陈代谢是可借的，即缩常为时速率圆弧向Y夹角可借描记，仆一气常为对速率圆弧向Y夹角格外必要性描记。

b．自主性新陈代谢浪一气总量达致150ml。

c.与速率等待时有数周期性和耗电总量等待时有数周期性正常为反，心理气压等待时有数周期性在自主性新陈代谢的缩常为时，向Y夹角格外必要性描记，而在仆一气常为时，向Y夹角可借描记。

d.在这三种周期性圆弧当中，上次自主性新陈代谢或所制造支架的开始、读取和终止等待时有数点仅是实质上一致的。

速率等待时有数周期性

判读在两次所制造支架有数共存两次自主性新陈代谢（平面图1-8A）。SIMV方式为而当中的所制造支架连续性与借助于支架当中上次支架的连续性实质上实质上一致（平面图1-7）。常为邻两次所制造支架有数的自主性新陈代谢，缩常为的速率叠加看出为Y夹角可借描记，而仆一气常为的速率叠加看出为Y夹角格外必要性描记。

由于SIMV方式为而下的所制造支架增益新新设每分钟12次，因此每5s新陈代谢机就时会送不止一次所制造一律支架或程序支架。

耗电总量等待时有数周期性

在每次自主性新陈代谢当中，耗电总量圆弧在150ml经纬西北侧不止发北端，即浪一气总量全部都是150ml（平面图1-8B），显然，所制造支架与遏制支架方式为而耗电总量等待时有数周期性连续性实质上常为同（平面图1-7）。

心理气压等待时有数周期性

与速率等待时有数周期性和耗电总量等待时有数周期性正常为反，在自主性新陈代谢的缩常为向Y夹角格外必要性描记，而在仆一气常为，向Y夹角可借描记（平面图1-8C）。病人接踵而来的所制造支架也时会在所制造支架缩常为周期性开始此前看出比较大的Y夹角格外必要性描记。在这三种周期性圆弧当中，上次自主性新陈代谢或所制造支架的开始，读取和终止等待时有数点仅是实质上一致的。

（四）SIMV＋PSV

在平面图1-9可见，由于自主性新陈代谢浪一气总量太小，病人须要多次新陈代谢奋斗才能赢得足够的浪一气总量。新陈代谢机仅在每次自主性新陈代谢的缩常为加10cmH，O的心理气压拥护，能显著减小自主性新陈代谢浪一气总量，从150ml减小到350ml，而病人总的新陈代谢增益从每分钟36次减少到24次，即每两次常为邻的程序支架密切关系，只有一次自主性新陈代谢。再三同样平面图1-9如下基本特征：

a.在速率等待时有数周期性当中，心理气压拥护的自主性新陈代谢看出为速率减去的周期性，在缩速率增大到一定低水平时，缩常为终止（速率读取）。

b．从耗电总量等待时有数周期性上可以看不止，心理气压拥护的自主性新陈代谢达致350ml的浪

一气总量。c.心理气压拥护的自主性新陈代谢就是在整个自主性新陈代谢的缩常为按照预设参数（在这个都是当中是10cmH2O）确保下都的起拥护作用的心理气压低水平。在仆一气常为时，此拥护心理气压过关。另外，再三同样；在心理气压等待时有数周期性上，所有病人接踵而来的程序支架仅在缩常为开始之此前有比较大的心理气压圆弧格外必要性周期性，看出病人的接踵而来流程。

·速率等待时有数周期性

可见两个常为邻的程序支架密切关系有一次心理气压拥护的自主性新陈代谢（平面图1-9A），其最大者的基本特征是缩流总量的叠加方式为。在缩常为，缩速率瞬有数达致最大者，随后慢慢地急剧下降（减去周期性），在缩速率增大到预设参数时（通常为最大者速率的25％），由缩常为读取至仆一气常为，因此心理气压拥护支架（PSV）被界定为速率读取的支架方式为。

·耗电总量等待时有数周期性

自主性新陈代谢的浪一气总量从150ml减小到350ml，病人的自主性新陈代谢增益增大了（平面图1-9B）。那时候，在每两次常为邻的程序支架密切关系，病人只完成一次自主性新陈代谢。

·心理气压等待时有数周期性

再三同样：在整个缩常为，新陈代谢机确保心理气压低水平在10cmH，O（平面图1-9C）。另外，无论是心理气压拥护的自主性新陈代谢还是程序支架，在缩常为开始之此前，仅可见病人接踵而来的显著标志-比较大的心理气压圆弧格外必要性周期性。

（五）SIMV＋PSV＋CPAP

同样平面图1-10当中的常总量叠加。如果通过血一气图表分析发现，病人的所制造支架具体情况较难，但其肠道氧合状况这不难得。如当FO2新设0.9时，PaO2的低水平全部都是43mmHg，因此，重新考虑重新启动短时有数心肌正气支架（CPAP）方式为而来优化氧合状况。

自主性新陈代谢时，如果心理气压弧大于0，就认为是在完成CPAP。所制造支架时，低于0的心理气压弧则界定为仆一气末期心肌正气（PEEP）。通常这两种具体情况都可专指CPAP。慢慢地急剧下降CPAP低水平，并可用血氧仪系统对SpO，通过此方法来判断CPAP是否适宜。譬如说当中，当CPAP低水平减小到15cml，O时，SpO，参数减小到90％。

再三同样平面图1-10当中的如下基本特征：

a．开始重新启动CPAP后，心理气压等待时有数周期性的弧就减小到15cmH2O。弧的减小同样造成了PIP低水平从25cmH2O减小到40cmH2O。

b．在仆一气常为开端期，心肌心理气压增大到在此之此前心理气压弧15cmH2O，而不是0。

c.在速率等待时有数周期性和耗电总量等待时有数周期性上，重新启动CPAP，对弧低水平不能任何严重影响。

·速率等待时有数周期性

重新启动CPAP（平面图1-10A），对速率周期性不能任何严重影响，与平面图1-9A的周期性实质上常为同，对弧低水平不能任何严重影响。

·耗电总量等待时有数周期性

重新启动CPAP（平面图1-10B），对耗电总量周期性不能任何严重影响，与平面图1-9B的周期性实质上常为同，对弧低水平不能任何严重影响。

·心理气压等待时有数周期性

心理气压弧从零必要性提高到15cmH2O（平面图1-10C），造成了PIP低水平从25 cmH2O必要性提高到40cmH2O。

在仆一气末期，心肌心理气压增大到在此之此前心理气压弧15cmH2O，而不是0。

（六）PCV

同样平面图1-11当中的常总量扭曲。断言病人的具体情况短时有数加剧，PIP慢慢地减小到55cmH，O。于是，重新考虑将支架方式为由耗电总量遏制变为心理气压遏制，并给予病人镇静药。

新陈代谢机新设：心理气压遏制支架（PCV），心理气压为30cmH2O，新陈代谢增益为15/min，缩等待时有数为1.5s，后备缩增益为12/min。

再三同样平面图1-11当中的如下基本特征：

a．只有当预设的缩等待时有数（在譬如说当中是1.5s）不止发时，新陈代谢机才时会终止缩常为，并开始仆一气常为。

b.在速率等待时有数周期性上可见，在缩等待时有数终止之此前，缩速率就仍然不止发恰好。在整个缩常为流程当中，心理气压始终确保预设的心理气压参数。

·速率等待时有数周期性

缩常为和仆一气常为的常为互转换仅由等待时有数遏制（平面图1-11A），缩速率在整个缩常为慢慢地增大，意味著在缩常为终止时，也意味著在终止之此前不止发恰好。

·耗电总量等待时有数周期性

带往肺脏内的浪一气总量由肺脏物理连续性所重新考虑（平面图1-11B），缩常为终止时，耗电总量送达即终止。

心理气压等待时有数周期性

由于仍未加PEEP，在仆一气常为终止时心理气压回归恰好（平面图1-11C）

在整个缩常为（1.5s）,心理气压始终确保在预设的心理气压参数30cmH20。

----节选自（美国）理查德.B.沃（Jonathhan B.Waugh）Rapid Interpretation of Ventilator Waveforms (2nd Edition)

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